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Muchas personas con degeneración macular experimentan una pérdida mínima de visión durante las primeras etapas de la enfermedad. Para la mayoría de las personas, la degeneración macular no llega a ser incapacitante para la visión. Durante esta etapa, el transporte de desechos y nutrientes por el epitelio pigmentario de la retina (EPR) se ralentiza. Como resultado, los desechos se acumulan debajo de la retina y forman depósitos amarillentos conocidos como drusas.
Un oftalmólogo que examine a un paciente en esta etapa puede observar drusas, aunque es posible que no haya síntomas o que estos se desarrollen más tarde. Si el médico detecta drusas, se realizará un seguimiento al paciente. En la mayoría de los casos, la enfermedad no progresará a una pérdida de visión, aunque algunos pacientes sí experimentan pérdida de visión con drusas. Muchos pacientes mayores de 60 años tienen algunas drusas.
Para pacientes con DMAE seca de etapa temprana a intermedia, VRMNY ofrece la Terapia de Luz Valeda, una opción de tratamiento no invasiva que puede ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad y preservar la función visual. Esta terapia aprobada por la FDA utiliza la fotobiomodulación para estimular la actividad celular y apoyar la salud de la retina durante las primeras etapas de la degeneración macular.
Existen dos tipos de DMAE:
La degeneración macular puede progresar a degeneración macular seca (atrófica) o degeneración macular húmeda (exudativa).
La degeneración macular seca generalmente progresa lentamente a medida que las drusas se acumulan en la retina. Esta afección rara vez conduce a problemas graves de visión o ceguera. Mientras que porciones del EPR continúan transportando lentamente desechos y nutrientes, los fotorreceptores acumulan daño con el tiempo. El número y tamaño de las drusas aumentan en la mácula.
Los cambios visuales a menudo se correlacionan con la pérdida de función de las áreas correspondientes de la retina. A veces se pierden grandes regiones de células. Esto se conoce como atrofia geográfica. La atrofia geográfica puede causar un punto ciego o escotoma en la visión central.
Si tiene degeneración macular seca, debe informar a su oftalmólogo sobre cualquier cambio en su visión de inmediato. Los exámenes regulares, junto con el auto-monitoreo utilizando la rejilla de Amsler u otros dispositivos, son necesarios para preservar su visión. Los pacientes con degeneración macular seca pueden desarrollar degeneración macular húmeda, para la cual existe un tratamiento eficaz si se instituye de manera oportuna.
Aparte de manejar sus factores de riesgo y la terapia vitamínica, actualmente no existe otra prevención o tratamiento para la degeneración macular seca. Afortunadamente, la mayoría de las personas con degeneración macular seca no progresan a una atrofia geográfica más avanzada o a la forma húmeda. La prevención de la degeneración macular seca o la detención de su progresión son áreas de intensa investigación. VRMNY participa activamente en ensayos prometedores dedicados a este esfuerzo.
Las personas con drusas grandes, muchas drusas que se agrupan o pigmentación focal tienen más probabilidades de desarrollar degeneración macular húmeda. Con esta forma de la enfermedad, crecen nuevos vasos sanguíneos anormales debajo del epitelio pigmentario de la retina, debajo de la retina o incluso dentro de la retina. Estos nuevos vasos sanguíneos se originan en el contexto de la neovascularización coroidea (NVC).
Se cree que estos nuevos vasos sanguíneos se forman en respuesta a un suministro deficiente de nutrientes a la retina y al transporte lento de desechos. Los nuevos vasos sanguíneos a menudo filtran sangre o líquido debajo o dentro de la retina. A medida que esto sucede, la superficie de la retina se vuelve irregular, por lo que los objetos en esa parte del campo visual pueden aparecer distorsionados, ondulados o borrosos. Los nuevos vasos sanguíneos pueden romper algunas de las capas de la retina. Si partes de la retina se dañan por estos vasos sanguíneos, puede causar puntos ciegos.
En la mayoría de los casos, el primer signo de líquido debajo de la retina es la aparición de líneas rectas distorsionadas. Las pruebas regulares con una rejilla de Amsler pueden ser útiles para detectar problemas a tiempo. Si se detectan temprano, los nuevos vasos sanguíneos pueden tratarse antes de que causen demasiado daño. En última instancia, la neovascularización y la fuga no tratadas pueden causar la muerte de los fotorreceptores suprayacentes y la cicatrización macular. La etapa final de la degeneración macular es la cicatrización, que en la mayoría de los casos conduce a la pérdida de visión.
La degeneración macular solo afecta la visión central, y aunque es la principal causa de ceguera legal, rara vez causa ceguera total. En otras palabras, incluso los pacientes con etapas muy avanzadas de la enfermedad pueden moverse por sus hogares y vecindarios y no tendrán que depender de perros guía u otras ayudas que comúnmente se asocian con la ceguera total.
Desde el momento en que entra a la consulta, todo el personal le trata con respeto. La consulta funciona de manera eficiente para asegurar que todos los pacientes tengan tiempo para ser atendidos y hablar con sus médicos. Estoy muy satisfecho con la atención, la compasión y la amabilidad general que me han demostrado.
Margaret M. Google
Un oftalmólogo puede identificar la degeneración macular o determinar si usted tiene riesgo de desarrollar la enfermedad. Su examen comenzará con una prueba para medir la agudeza de su visión. La prueba de agudeza visual más común presenta líneas de letras negras en una tabla blanca. A continuación, su médico determinará si tiene áreas de visión reducida o distorsionada utilizando una rejilla de Amsler. La visión reducida y distorsionada son síntomas comunes de la degeneración macular.
Después de estas pruebas, el oftalmólogo evaluará la parte frontal de sus ojos y medirá la presión ocular. A continuación, se examinará su retina utilizando un microscopio especial conocido como lámpara de hendidura. Sus pupilas deberán dilatarse para un examen exhaustivo. Utilizando la lámpara de hendidura, el oftalmólogo puede buscar drusas, áreas atróficas, pigmentación e identificar cualquier otra anomalía retiniana.
La neovascularización coroidea temprana generalmente no es visible, pero el oftalmólogo puede buscar síntomas que la indiquen, incluyendo sangrado o líquido detrás o dentro de la retina. En este caso, se necesitan más pruebas.
Aunque no existe una cura para la DMAE, los médicos de Vitreous Retina Macula Consultants de Nueva York ofrecen tratamientos avanzados que estabilizan la progresión de la enfermedad y, en algunos casos, mejoran la visión. Nuestros especialistas ayudan a preservar la vista de las personas con degeneración macular relacionada con la edad mediante un diagnóstico temprano y una atención experta.
En los últimos 10 años, la DMAE húmeda ha experimentado una revolución en las modalidades de tratamiento y los resultados para los pacientes. La terapia de inyección con una variedad de agentes se ha convertido en el pilar del tratamiento y nos ha permitido proporcionar a los pacientes ganancias de agudeza visual sin precedentes y estabilidad de la enfermedad durante muchos años. Terapias potencialmente más destructivas como el "láser caliente" y el "láser frío" ahora solo se utilizan en una minoría de casos donde estas modalidades son apropiadas.
Medicamentos anti-VEGF
El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es una sustancia producida por el cuerpo para regular el crecimiento y la salud de los vasos sanguíneos. En la DMAE húmeda, un exceso de VEGF provoca la formación de vasos sanguíneos nuevos y poco saludables. Existen varios fármacos para bloquear el VEGF y ayudar a controlar la DMAE húmeda. Todos ellos deben inyectarse en el ojo a través de la parte blanca con pequeñas agujas que crean un punto de entrada autosellante.
Estas inyecciones deben realizarse con cierta regularidad para mejorar y luego mantener la agudeza visual. A menudo, se realizan tres inyecciones mensuales iniciales, seguidas de intervalos más espaciados entre inyecciones. Desafortunadamente, solo unos pocos pacientes con DMAE húmeda pueden evitar las inyecciones infrecuentes o suspenderlas por completo. Afortunadamente, las inyecciones no son tan incómodas como uno podría imaginar e incluso los pocos pacientes que necesitan inyecciones mensuales en ambos ojos las toleran muy bien.
En VRMNY, a los pacientes con Degeneración Macular se les ofrecen todas las opciones de medicación posibles para proporcionarles el mejor resultado en su situación particular.
VABYSMO (Faricimab-Svoa)
Vabysmo fue aprobado por la FDA en 2022. En comparación con Eylea, pareció durar más tiempo, al tiempo que proporcionaba las mismas mejoras en la visión. Los efectos secundarios parecen ser similares a los de Lucentis y Eylea.
Macugen
Macugen fue el primer fármaco aprobado para tratar la DMAE húmeda. Macugen parece ser mucho menos eficaz que otros medicamentos anti-VEGF y, por lo tanto, rara vez se utiliza hoy en día.
Lucentis
Lucentis fue el segundo fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la DMAE húmeda. Su efecto es más potente que el de Macugen. En promedio, se ganaron 21 letras en una tabla de lectura especializada (tabla ETDRS), y alrededor del 40 por ciento de los pacientes recuperaron la capacidad de leer la letra de periódico (20/40). No todos los pacientes mejoraron su visión, pero el 90 por ciento obtuvo una visión mejor o estable.
Estos resultados del tratamiento de la degeneración macular húmeda con Lucentis representaron un avance en comparación con la historia natural de la enfermedad, que esencialmente conduce a la ceguera legal en la gran mayoría de los pacientes.
Eylea
Eylea es la adición más reciente al arsenal farmacológico contra la DMAE húmeda. Los resultados visuales al comparar Lucentis y Eylea parecen ser equivalentes. Para algunos pacientes, un medicamento puede funcionar mejor que el otro, por lo que los médicos de VRMNY a veces alternarán entre ambos para ofrecerle el mejor resultado posible en el tratamiento de la degeneración macular húmeda.
Avastin
Antes de la aprobación de Lucentis, los médicos utilizaban un medicamento relacionado llamado Avastin. Avastin produce resultados similares a los de Lucentis, como se demostró recientemente en un amplio estudio patrocinado por el National Eye Institute. Lucentis y Eylea cuestan alrededor de $2000, mientras que Avastin cuesta solo unos $50. Ambos medicamentos están cubiertos por los planes de seguro para el tratamiento de la DMAE húmeda. Nuestro personal le ayudará a solicitar asistencia para el copago, en caso de que no tenga un seguro secundario.
Hasta ahora, solo Lucentis y Eylea han sido aprobados para tratar la DMAE húmeda. Las inyecciones oculares de Avastin para la degeneración macular son preparadas por una farmacia de formulación en lugar del propio fabricante, lo que introduce un paso potencial adicional para la contaminación, que podría provocar una infección después de la inyección. Su médico discutirá con usted los riesgos, beneficios y alternativas de estos medicamentos para tomar la decisión correcta según su situación individual.
Terapia Fotodinámica con Visudyne/Tratamiento con Láser Frío
La terapia fotodinámica, o con “láser frío”, se ha utilizado para tratar algunos casos de degeneración macular húmeda desde el año 2000. Con este tratamiento, los vasos sanguíneos con fugas en la retina se destruyen utilizando un láser y un fármaco fotosensible que se administra en una vena del brazo. Dentro del torrente sanguíneo, este fármaco se adhiere a las lipoproteínas de baja densidad (LDL). En la retina, los vasos sanguíneos anormales atraen y absorben las LDL.
Durante el procedimiento, el ojo se adormece y se coloca una lente de contacto sobre el ojo para enfocar el láser. Luego, la energía láser se transmite al área de neovascularización coroidea. La energía láser estimula el fármaco dentro de los vasos sanguíneos anormales, los cierra y hace que dejen de crecer. El procedimiento en sí no daña la retina. En algunos casos, su oftalmólogo puede inyectar un esteroide en el ojo afectado para reducir la hinchazón y la inflamación.
Todo el procedimiento suele durar menos de 30 minutos. Posteriormente y durante los próximos cinco días, no debe exponerse a la luz solar directa u otras luces brillantes, ya que el fármaco se elimina de su cuerpo.
Generalmente, se requieren varias sesiones de terapia fotodinámica para tratar la degeneración macular húmeda. Comúnmente, los pacientes reciben de tres a cuatro tratamientos el primer año y dos tratamientos el año siguiente. Su médico puede utilizar imágenes de OCT o una angiografía para decidir si se necesita más tratamiento.
Fotocoagulación con Láser de Argón/Tratamiento con Láser Térmico
Otro tipo de tratamiento para la degeneración macular húmeda utiliza un láser térmico para coagular las áreas de neovascularización coroidea y prevenir su propagación.
El tratamiento con láser generalmente se realiza de forma ambulatoria utilizando gotas oftálmicas anestésicas. Durante el procedimiento, su oftalmólogo utiliza una lámpara de hendidura para obtener una vista ampliada de la retina. Luego, el láser se dirige directamente a la neovascularización coroidea debajo de la retina. Se espera una molestia mínima.
A medida que la luz láser atraviesa los tejidos retinianos, es absorbida por la neovascularización coroidea, el EPR y la coroides. Esta absorción produce calor, que quema la neovascularización coroidea, así como algunos tejidos retinianos circundantes. Esto provoca el desarrollo de una pequeña cicatriz. Después del tratamiento, el área cicatrizada aparece como un punto ciego permanente.
El tratamiento con láser generalmente no mejora la visión. Una pequeña parte de la retina debe sacrificarse para evitar daños más extensos. La cicatriz causada por el láser es mucho más pequeña que si la neovascularización coroidea no se tratara. Actualmente, este tratamiento está reservado para lesiones que están lejos del centro visual.
Los factores de riesgo para desarrollar degeneración macular incluyen:
Se han realizado varios estudios para determinar si los suplementos antioxidantes pueden prevenir o ralentizar el avance de la degeneración macular. Una serie de estudios importantes, los estudios sobre enfermedades oculares relacionadas con la edad (Age-Related Eye Disease studies) realizados por el Instituto Nacional del Ojo, demostraron que un subgrupo definido de pacientes con degeneración macular que estaban en riesgo de desarrollar una forma avanzada de DMAE se beneficiaron al tomar suplementos con zinc y antioxidantes, así como luteína y zeaxantina. Los pacientes con DMAE deben discutir los hallazgos de este estudio con su oftalmólogo para ver cómo se aplican a su condición. Es importante determinar si estos suplementos son adecuados para usted, ya que no están exentos de efectos secundarios potencialmente graves.
Las investigaciones indican que los pacientes que consumen mucha espinaca y col rizada tienen menos probabilidades de desarrollar degeneración macular. La espinaca, la col rizada y otras verduras de hoja verde son buenas fuentes de luteína y zeaxantina, dos pigmentos maculares importantes. Estos nutrientes también se encuentran en el maíz amarillo, el brócoli, las naranjas, los aguacates y las yemas de huevo.
Algunas personas con degeneración macular carecen del mineral zinc, que se puede encontrar en la carne, el pescado, los frijoles, la pasta, la avena y los mariscos.
Los estudios indican que los pacientes con una alta concentración de ácidos grasos omega-3 en su dieta tienen menos probabilidades de desarrollar degeneración macular. Los ácidos grasos omega-3 también pueden prevenir el daño a la retina. El pescado, los aceites de pescado, las nueces y ciertos aceites vegetales son buenas fuentes de ácidos grasos omega-3.
Le recomendamos que lleve una dieta equilibrada con frutas y verduras, y que limite el consumo excesivo de grasas saturadas y colesterol. Hable con su oftalmólogo sobre los beneficios de tomar un multivitamínico o un suplemento antioxidante.
Programe una cita con un oftalmólogo si tiene áreas de visión reducida o distorsionada, no puede ver claramente a distancia, tiene problemas para pasar de la luz oscura a la brillante, o necesita una luz cada vez más brillante para leer.
La DMAE húmeda daña la mácula mucho más rápidamente, pero con pruebas regulares de la Rejilla de Amsler, podemos detectar problemas a tiempo para que los nuevos vasos sanguíneos puedan ser tratados antes de que causen demasiado daño. Consulte a un oftalmólogo lo antes posible si experimenta diferencias notables en su visión, como visión borrosa o distorsionada, ya que podría ser un signo de cicatrización por degeneración macular, lo que en la mayoría de los casos conduce a la pérdida de visión.
La degeneración macular relacionada con la edad es preocupante para las personas mayores, pero con un diagnóstico adecuado, los mejores oftalmólogos especializados en degeneración macular de Vitreous Retina Macula Consultants of New York le ayudarán a manejar su condición y proteger su visión.
Diagnósticos de Vanguardia.La detección temprana de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) es crucial para preservar la visión y la calidad de vida. Las nuevas tecnologías que utilizamos en VRMNY permiten una detección más temprana y la preservación de la visión en pacientes con DMAE.
Tratamientos Más Novedosos.Como expertos líderes en el tratamiento de la degeneración macular, nuestros médicos especialistas en retina investigan y desarrollan nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas. Muchos conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad, reconocidos mundialmente, fueron inventados en VRMNY.
Especialistas de Clase Mundial.Nuestros renombrados especialistas en retina imparten conferencias a nivel mundial sobre la degeneración macular (DMAE) y sirven como líderes académicos en el campo, siendo el grupo más publicado en las principales revistas revisadas por pares en los EE. UU.
Reputación.Nuestra reputación por una atención oftalmológica excepcional le brinda acceso a los tratamientos y tecnologías más recientes y a los mejores oftalmólogos para la degeneración macular (DMAE). Nuestros especialistas han sido seleccionados como Castle Connolly Top Doctors, New York Super Doctors, el prestigioso grupo de New York Magazine Best Doctors, uno de los mejores médicos de los Estados Unidos por “The Best Doctors in America” y son citados constantemente por reconocidos especialistas en retina.
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