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Como expertos reconocidos a nivel nacional, los mejores médicos especialistas en retina de VRMNY pueden identificar rápidamente la causa del desprendimiento de retina y desarrollar un plan de tratamiento que preserve la salud ocular. Nuestros médicos son expertos destacados en el tratamiento del desprendimiento de retina, realizan investigaciones y desarrollan enfoques diagnósticos y terapéuticos novedosos. VRMNY ofrece procedimientos con láser para reparar un desgarro en la retina, detener un desprendimiento o evitar que un pequeño desprendimiento crezca. Si el desprendimiento de retina es grave, nuestros médicos pueden recomendar cirugía.
La retina puede compararse con la película de una cámara. Es la estructura sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo. La parte directamente posterior del ojo es la región macular. Debido a la estructura de la mácula y las células que se encuentran allí, la mácula proporciona una visión nítida y también la mayor parte de la información de color que se envía a nuestro cerebro.
El resto de la retina proporciona una imagen de menor resolución que nos da el amplio campo de visión que normalmente tenemos. Esta visión lateral es muy importante para desenvolverse en el mundo moderno. La retina no está conectada a la parte posterior del ojo de forma firme. Bajo ciertas circunstancias, la retina puede desprenderse de la parte posterior del ojo. Dado que la retina obtiene gran parte de su oxígeno y nutrición del tejido en la parte posterior del ojo, esto puede causar un daño significativo a la visión.
Hay muchas formas diferentes en que la retina puede desprenderse de la parte posterior del ojo. Una forma es que puede ser traccionada por fuerza. No hay agujero ni desgarro en la retina, solo fuerza bruta. Una segunda forma es que la retina puede desgarrarse y el líquido de la parte media del ojo puede pasar por debajo de la retina; este método combina la tracción con el flujo de líquido para hacer que la retina se separe de la parte posterior del ojo. La tercera forma importante es que puede haber una cantidad excesiva de líquido producido debajo de la retina por una enfermedad y la creciente marea de líquido desprende la retina de la parte posterior del ojo.
Algunas enfermedades, como la diabetes, hacen que los vasos sanguíneos y las células, similares a los que se encuentran en el tejido cicatricial, crezcan desde la retina hacia las partes medias del ojo. Al principio, estas estructuras se asemejan a árboles o abanicos de algas. Eventualmente, contienen cada vez más tejido cicatricial. Además, dado que contienen vasos sanguíneos, estas frondas también pueden sangrar. El sangrado comúnmente conduce a más tejido cicatricial. La contracción del tejido cicatricial puede desprender la retina de la parte posterior del ojo. Muchas condiciones diferentes pueden llevar al mismo resultado final. En muchos pacientes, el simple paso del tiempo hace que el vítreo tire de la retina, al menos un poco. En algunos pacientes, esta tracción puede ser extrema y provocar el desprendimiento de la mácula.
La tracción excesiva, especialmente si se concentra en un área pequeña, puede causar un desgarro en la retina. El líquido de la cavidad vítrea puede entrar a través del agujero y acumularse debajo de la retina. Este tipo de desprendimiento de retina tiene un nombre excesivamente complicado: desprendimiento de retina regmatógeno. Los desgarros retinianos que conducen al desprendimiento son la forma más común de desprendimiento de retina que requiere cirugía ocular. La relación entre los desgarros y los desprendimientos de retina no se estableció hace mucho tiempo en la historia de la medicina. No había forma de examinar el ojo hasta hace unos 150 años. Se tardaron muchos años en desarrollar métodos que permitieran el examen de toda la retina. Una vez que esto sucedió, la gente se dio cuenta de que la retina podía desprenderse, y vieron que la retina tenía desgarros, pero pensaron que los desgarros ocurrían porque la retina estaba desprendida, y no al revés.
Una compleja red de vasos sanguíneos existe debajo de la retina en una estructura llamada coroides. La retina tiene la mayor necesidad de oxígeno en el cuerpo por gramo de tejido. Si la retina tuviera suficientes vasos sanguíneos para satisfacer este requisito, tendríamos dificultades para ver debido a todos los vasos sanguíneos. En cambio, el ojo tiene una característica de diseño inteligente. Una densa red de vasos sanguíneos suministra oxígeno a la retina desde abajo. Esta capa se llama coroides, y la coroides tiene el mayor flujo sanguíneo por gramo de tejido en el cuerpo. Pueden surgir problemas si los vasos de la coroides se vuelven excesivamente permeables. Si alguna vez se ha lesionado el codo o la rodilla, sabe que la articulación puede hincharse. La hinchazón se debe al líquido que se escapa de los vasos sanguíneos. Imagine la coroides: si se inflama, hay muchos vasos que podrían tener fugas. El líquido producido en la coroides hará que esa capa se hinche, pero el líquido se filtra por debajo de la retina y se acumula allí. En los desprendimientos exudativos, la retina se desprende de la parte posterior del ojo.
Los síntomas más comunes incluyen:
1. Disminución de la agudeza visual
2. Regiones oscuras en el campo de visión
3. Visión distorsionada
La principal forma en que los médicos de VRM diagnostican un desprendimiento de retina es mediante un examen directo del ojo. Esto puede ayudar a identificar cuál de los tres tipos de causas de desprendimiento de retina es el problema. Se requieren pruebas adicionales para evaluar esta hipótesis inicial. El ultrasonido se utiliza para evaluar la posición de la retina y para observar estructuras más profundas en el ojo.
La tomografía de coherencia óptica proporciona información transversal sobre la retina y la coroides. La angiografía con fluoresceína es muy útil para clasificar la cantidad de fuga en los desprendimientos exudativos. Al igual que en otros campos de la medicina, las pruebas diagnósticas ayudan a establecer el diagnóstico, el mecanismo de la enfermedad, sirven para documentar la gravedad de la enfermedad y ayudan a monitorear su progresión.
Considerando la importancia de la visión y las numerosas enfermedades graves que representan una amenaza que cambia la vida, no hay margen de error. Los mejores especialistas en ojos del país se encuentran en VRMCNY. He sido paciente allí durante décadas y he sido atendido por varios médicos. Ellos definen el significado de experto y consultan entre sí para garantizar la precisión. La oficina está impecable. El personal es cortés y profesional. Las visitas suelen ser largas debido a la necesidad de realizar imágenes y un examen preliminar con un técnico antes de ver al especialista. Me considero afortunado y estoy muy agradecido de ser paciente allí.
RENEE B. GoogleCada forma de desprendimiento de retina tiene una causa diferente, y para reparar el desprendimiento es necesario abordar las causas fundamentales.
Una vez que se visualiza la fuente y la extensión de la tracción, se pueden hacer planes para repararla. En la mayoría de los casos de desprendimiento de retina por tracción, se realiza una vitrectomía. Esta operación elimina el vítreo, la sustancia gelatinosa del ojo que típicamente proporciona la plataforma para el crecimiento del tejido cicatricial. En el proceso, también se elimina el tejido que ejerce tracción sobre la retina. Una vez que se elimina la tracción, ya no hay razón para que se acumule líquido debajo de la retina. Sin embargo, ya hay líquido debajo de la retina, ya que la retina está desprendida. Para extraer el líquido de debajo de la retina, se hace un pequeño orificio en la retina y se aspira el líquido. El pequeño orificio se cubre con láser para soldar la retina a la parte posterior del ojo. El ojo típicamente se llena con gas para mantener la retina en su lugar hasta que la soldadura láser se fortalezca.
Un desgarro retiniano que conduce a un desprendimiento requiere cerrar el orificio retiniano para que el desprendimiento sea reparado. Cuando los médicos especialistas en retina hablan de cerrar un orificio, lo que quieren decir es que el flujo de líquido a través del desgarro retiniano hacia el espacio debajo de la retina debe ser bloqueado.
Hay 3 formas principales de hacer esto.
VITRECTOMÍA
Se extrae el vítreo y cualquier tracción que este ejerza del ojo. El líquido debajo de la retina se aspira del ojo y se aplican soldaduras láser alrededor del desgarro para sellarlo, de modo que no pueda entrar nuevo líquido debajo de la retina. El ojo generalmente se llena con gas para mantener la retina en su lugar hasta que las soldaduras se fortalezcan. A veces, se utiliza un líquido espeso, aceite de silicona, en lugar de gas.
La ventaja de la vitrectomía es que el médico puede ver directamente el desgarro y la tracción, y solucionar el problema. La desventaja de la vitrectomía es que la burbuja de gas utilizada para mantener la retina en su lugar no funciona bien si los defectos en la retina se encuentran en la parte inferior del ojo, ya que las burbujas de aire ascienden. Los pacientes no pueden ver bien si tienen gas en el ojo. Las cataratas son comunes después de la cirugía de vitrectomía. Este tipo de cirugía ocular generalmente se realiza en un entorno hospitalario.
CERCLAJE ESCLERAL
En lugar de eliminar la tracción, la pared del ojo puede moverse hacia la tracción para aliviar la fuerza sobre la retina. Para ello, se cose un trozo de silicona en la pared exterior del ojo. Esto puede cerrar muchos agujeros. También se puede usar una sonda de congelación para crear soldaduras entre la retina y la pared posterior del ojo.
Las ventajas de los cerclajes esclerales son que no implican operar dentro del ojo y que amplias áreas de la periferia retiniana pueden ser soportadas por el cerclaje.
Las desventajas son la presencia constante de un cuerpo extraño implantado en el ojo, dolor, visión doble y la incapacidad de reparar ciertas formas de desprendimiento. La cirugía de cerclaje escleral generalmente se realiza en un entorno hospitalario.
RETINOPEXIA NEUMÁTICA
Se puede usar una burbuja de gas para manipular la posición de la retina y sellar un desgarro en la retina, al menos temporalmente. En la retinopexia neumática, se introduce una burbuja de gas en el ojo y la cabeza del paciente se posiciona para colocar la burbuja de gas sobre el desgarro. En muchos pacientes, el cuerpo eliminará el líquido debajo de la retina y las soldaduras láser evitarán que nuevo líquido pase a través del desgarro. También se puede usar una sonda de congelación para crear soldaduras.
Las ventajas de la retinopexia neumática son que es un procedimiento rápido en la consulta y mínimamente invasivo.
Las desventajas son que no todos los tipos de desgarros retinianos pueden repararse y la proporción de éxito es menor que en otras formas de cirugía de retina.
Volver a colocar la retina en su lugar con éxito es común después de la cirugía. La tasa de éxito de la cirugía de desprendimiento de retina depende de la combinación de casos examinados en cada estudio, pero para la mayoría de los estudios la proporción es de aproximadamente el 90%. De los fracasos, muchos pueden repararse finalmente con una cirugía adicional. La cantidad de agudeza visual que se recupera después de la cirugía depende de la cantidad de daño ocurrido antes de la cirugía. El desprendimiento de la mácula provoca daño y una pérdida predecible de la visión.
Existen dos causas principales de fracaso en los casos de cirugía de desprendimiento de retina.
La primera es que el cuerpo puede formar tejido cicatricial en el ojo. Este tejido cicatricial crece en la retina y también en la cavidad vítrea. Después de un tiempo, el tejido cicatricial se encoge y tira de la retina hacia el centro del ojo. Esta forma de tejido cicatricial tiene un nombre especial: vitreorretinopatía proliferativa. La formación de tejido cicatricial es un método utilizado para curar heridas tanto en plantas como en animales. Es una respuesta muy básica que ha demostrado ser útil durante millones de años. Es muy difícil evitar que se forme tejido cicatricial.
La cirugía ocular para el desprendimiento de retina es una forma de trauma en sí misma y potencialmente puede aumentar la tendencia a formar tejido cicatricial. Si ocurre vitreorretinopatía proliferativa, la única opción para intentar reparar el ojo es más cirugía. Si el tejido cicatricial se elimina del ojo, puede volver a crecer fácilmente. Afortunadamente, el tejido cicatricial que conduce a un nuevo desprendimiento no es tan común y la cirugía repetida, si ocurre, suele ser exitosa.
La segunda razón principal para sufrir otro desprendimiento es la repetición de lo que causó el desprendimiento en primer lugar. Un segundo desgarro puede formarse en el ojo, lo que lleva a otro desprendimiento. Esto requerirá una cirugía adicional. A menudo no es posible saber si y cuándo se formará un segundo desgarro.
La secuencia de eventos que conducen a un desprendimiento son la tracción del vítreo para crear un desgarro, el paso de líquido debajo de la retina para iniciar el proceso de desprendimiento y la expansión del desprendimiento con el tiempo. En algunos pacientes, el tiempo entre la formación del desgarro y el desprendimiento total de retina puede ser cuestión de horas. En otros pacientes, puede ser de muchos días.
Si el desgarro se detecta a tiempo, el tratamiento con láser para realizar soldaduras puede prevenir la progresión de un desprendimiento en muchos pacientes. Los síntomas de los desgarros de retina no son necesariamente muy diferentes de los que experimentan los pacientes con una simple separación vítrea.
Si experimenta destellos o moscas volantes nuevos o repentinos, oscuridad en parte de su campo visual o una nueva pérdida de visión que no desaparece, llame a su oftalmólogo de inmediato. Las moscas volantes y los destellos pueden ser señales de advertencia de un desprendimiento de retina.
No hay forma de saber por teléfono si se trata solo de moscas volantes simples o de un desgarro de retina. Por eso es necesario un examen realizado por un médico especialista en desprendimiento de retina en nuestro Centro de Retina y Vítreo. Si no hay desgarro de retina, entonces fue solo una falsa alarma. Si hay un desgarro de retina, entonces se podría evitar un "gran dolor" potencial con un procedimiento láser en la consulta.
Dado que el descubrimiento clínico temprano, la prevención y la selección del tratamiento adecuado son factores esenciales para la tasa de éxito en la reparación del desprendimiento regmatógeno, es imperativo elegir a un experto en desprendimiento y reparación de desgarros de retina.
Diagnósticos de vanguardia. La detección temprana del desprendimiento o desgarro de retina es crucial para preservar su vista. Los mejores médicos especialistas en desprendimiento de retina de VRMNY utilizan todo tipo de imágenes oftálmicas, incluida la angiografía con fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina, así como técnicas de imagen no invasivas como la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, la fotografía de autofluorescencia y la ecografía.
Los tratamientos más recientes. Como expertos líderes en el tratamiento del desprendimiento de retina, nuestros médicos especialistas en retina investigan y desarrollan nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas. Muchos conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento del desprendimiento de retina que son reconocidos mundialmente se inventaron en VRMNY. Nuestros cirujanos vitreorretinianos brindan manejo quirúrgico para la reparación del desprendimiento de retina, incluidos los desprendimientos de retina complejos por diabetes y después de un traumatismo o una reparación primaria fallida.
Especialistas de clase mundial. Nuestros renombrados especialistas en retina imparten conferencias a nivel mundial sobre tratamientos para el desprendimiento de retina y se desempeñan como líderes académicos en el campo, siendo el grupo más publicado en las principales revistas revisadas por pares en los EE. UU. Como expertos reconocidos a nivel nacional, nuestros médicos actúan como revisores para las principales revistas, incluidas Archives of Ophthalmology, Ophthalmology, Investigative Ophthalmology, and Visual Sciences, Retina, Eye, y Graefe’s Archives of Clinical and Experimental Ophthalmology. Nuestros médicos han recibido varios premios y se les ha otorgado el estatus de residente permanente en los Estados Unidos como "científicos destacados".
Reputación. Nuestra reputación por una atención oftalmológica excepcional le da acceso a los tratamientos y tecnologías más recientes para la reparación de la retina y a los mejores médicos para el desprendimiento de retina. Nuestros especialistas han sido seleccionados como Castle Connolly Top Doctors, New York Super Doctors, el prestigioso grupo de New York Magazine Best Doctors, uno de los mejores médicos en los Estados Unidos por “The Best Doctors in America” y son citados constantemente por reconocidos especialistas en retina.
¿Desea obtener más información sobre la cirugía de desgarro o desprendimiento de retina en la ciudad de Nueva York? Póngase en contacto con nuestra oficina si tiene alguna pregunta o programe una cita para la retina en NYC. Nuestros especialistas en reparación de retina mejor calificados estarán encantados de ayudarle.
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