(212) 861-9797
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Como expertos reconocidos a nivel nacional, los mejores médicos especialistas en retina de VRMNY pueden determinar rápidamente la causa del desprendimiento de retina y desarrollar un plan de tratamiento que preserve la salud del ojo. Nuestros médicos son los principales expertos en el tratamiento del desprendimiento de retina, realizan investigaciones y desarrollan novedosos enfoques diagnósticos y terapéuticos. VRMNY ofrece procedimientos con láser para reparar un desgarro en la retina, detener un desprendimiento o evitar que un desprendimiento pequeño aumente de tamaño. Si el desprendimiento de retina es grave, nuestros médicos pueden aconsejar la cirugía.
La retina puede compararse a la película de una cámara. Es la estructura sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo. La parte situada directamente en la parte posterior del ojo es la región macular. Gracias a su estructura y a las células que contiene, la mácula proporciona una visión nítida y la mayor parte de la información sobre el color que se envía al cerebro.
El resto de la retina suministra una imagen de menor resolución que nos proporciona el amplio campo de visión que tenemos normalmente. Esta visión lateral es muy importante para funcionar en el mundo moderno. La retina no está firmemente unida a la parte posterior del ojo. En algunas circunstancias, la retina puede separarse de la parte posterior del ojo. Dado que la retina obtiene gran parte de su oxígeno y nutrición del tejido de la parte posterior del ojo, esto puede provocar daños importantes en la visión.
La retina puede desprenderse de la parte posterior del ojo de muchas formas distintas. Una forma es que puede ser arrancada a la fuerza. No hay agujero ni desgarro en la retina, sólo fuerza bruta. Una segunda forma es que la retina puede desgarrarse y el líquido de la parte media del ojo puede pasar por debajo de la retina; este método combina la tracción con el flujo de líquido para hacer que la retina se separe de la parte posterior del ojo. La tercera forma importante es que puede haber una cantidad excesiva de líquido bajo la retina debido a una enfermedad y la marea creciente de líquido hace flotar la retina lejos de la parte posterior del ojo.
Algunas enfermedades, como la diabetes, hacen que crezcan vasos sanguíneos y células similares a las que se encuentran en el tejido cicatricial en las partes medias del ojo desde la retina. Al principio, estos tallos tienen aspecto de árboles o abanicos de algas. Con el tiempo contienen cada vez más cicatriz. Además, como contienen vasos sanguíneos, estas frondas también pueden sangrar. El sangrado suele producir más tejido cicatricial. La contracción del tejido cicatricial puede separar la retina de la parte posterior del ojo. Muchas condiciones diferentes pueden conducir al mismo punto final. En muchos pacientes, el simple paso del tiempo hace que el vítreo tire de la retina, al menos un poco. En algunos pacientes, esta tracción puede ser extrema y provocar el desprendimiento de la mácula.
Un tirón excesivo, sobre todo si se concentra en una zona pequeña, puede provocar el desgarro de la retina. El líquido de la cavidad vítrea puede entrar por el orificio y acumularse bajo la retina. Este tipo de desprendimiento de retina tiene un nombre excesivamente complicado, desprendimiento de retina regmatógeno. Los desgarros de retina con desprendimiento de retina son la forma más frecuente de desprendimiento de retina que conduce a la cirugía ocular. La relación entre los desgarros de retina y los desprendimientos no se produjo hace tanto tiempo en la historia de la medicina. No hubo forma de mirar dentro del ojo hasta hace unos 150 años. Se tardaron muchos años en desarrollar métodos que permitieran examinar toda la retina. Una vez que esto ocurrió, la gente se dio cuenta de que la retina podía desprenderse, y vieron que la retina tenía desgarros, pero pensaron que los desgarros se producían porque la retina estaba desprendida, y no al revés.
Bajo la retina existe una complicada red de vasos sanguíneos en una estructura denominada coroides. La retina tiene la mayor necesidad de oxígeno del cuerpo por gramo de tejido. Si la retina tuviera suficientes vasos sanguíneos para satisfacer esta necesidad, tendríamos dificultades para ver debido a todos los vasos sanguíneos. En cambio, el ojo tiene una característica de diseño agradable. Una densa red de vasos sanguíneos suministra oxígeno a la retina desde abajo. Esta capa se denomina coroides, y en ella se concentra el mayor flujo sanguíneo por gramo de tejido del organismo. Pueden surgir problemas si los vasos de la coroides presentan fugas excesivas. Si alguna vez se ha lesionado el codo o la rodilla, sabrá que la articulación puede hincharse. La hinchazón se debe a la fuga de líquido de los vasos sanguíneos. Imagínese la coroides: si se inflama, hay muchos vasos que pueden tener fugas. El líquido producido en la coroides hará que esa capa se hinche, pero el líquido rezuma por debajo de la retina y se acumula allí. En los desprendimientos exudativos, la retina flota en la parte posterior del ojo.
Los síntomas más comunes son:
1. Disminución de la agudeza visual
2. Regiones oscuras en el campo de visión
3. Visión distorsionada
La principal forma en que los médicos de VRM diagnostican un desprendimiento de retina es mediante el examen directo del ojo. Esto puede ayudar a identificar cuál de los tres tipos de causas de desprendimiento de retina es el problema. Se requieren pruebas adicionales para evaluar esta hipótesis inicial. La ecografía se utiliza para evaluar la posición de la retina y observar las estructuras más profundas del ojo.
La tomografía de coherencia óptica proporciona información transversal sobre la retina y la coroides. La angiografía fluoresceínica es muy útil para graduar la cantidad de fuga en los desprendimientos exudativos. Como en otros campos de la medicina, las pruebas diagnósticas ayudan a establecer el diagnóstico y el mecanismo de la enfermedad, sirven para documentar la gravedad de la enfermedad y ayudan a controlar su progresión.
Teniendo en cuenta la importancia de la visión y las numerosas enfermedades graves que suponen una amenaza para la vida, no hay lugar para el error. Los mejores oftalmólogos del país se encuentran en el VRMCNY. He sido paciente allí durante décadas y me han atendido varios médicos. Definen el significado de experto y se consultan entre ellos para garantizar la precisión. La oficina está impecable. El personal es cortés y profesional. Las visitas suelen llevar mucho tiempo debido a la necesidad de obtener imágenes y de un examen preliminar con un técnico antes de ver al especialista. Me considero afortunado y estoy muy agradecido de ser un paciente allí.
RENEE B. GoogleCada forma de desprendimiento de retina tiene una causa distinta, y para reparar el desprendimiento hay que abordar las causas profundas.
Una vez visualizados el origen y la extensión de la tracción, se puede planificar su reparación. En la mayoría de los casos de desprendimiento de retina por tracción se realiza una vitrectomía. Esta operación elimina el vítreo, la sustancia gelatinosa del ojo que suele servir de base para el crecimiento del tejido cicatricial. En el proceso también se elimina el tejido que ejerce tracción sobre la retina. Una vez eliminada la tracción, ya no hay motivo para que se acumule líquido bajo la retina. Sin embargo, ya hay líquido bajo la retina, puesto que ésta se ha desprendido. Para sacar el líquido de debajo de la retina se hace un pequeño agujero en la retina y se aspira el líquido. El pequeño orificio se cubre con láser para soldar la retina a la parte posterior del ojo. El ojo suele llenarse de gas para mantener la retina en su sitio hasta que la soldadura láser se fortalezca.
Un desgarro retiniano que conduce a un desprendimiento requiere el cierre del agujero retiniano para que se repare el desprendimiento. Cuando los retinólogos hablan de cerrar un agujero, lo que quieren decir es que hay que bloquear el flujo de líquido a través del desgarro retiniano hacia el espacio situado bajo la retina.
Hay tres formas principales de hacerlo.
VITRECTOMÍA
Se extrae del ojo el vítreo y todo lo que éste pueda arrastrar. El líquido que se encuentra bajo la retina se aspira del ojo y se colocan soldaduras láser alrededor del desgarro para sellarlo y que no pueda entrar nuevo líquido bajo la retina. El ojo suele llenarse de gas para mantener la retina en su sitio hasta que las soldaduras se fortalezcan. A veces se utiliza un líquido espeso, aceite de silicona, en lugar de gas.
La ventaja de la vitrectomía es que el médico puede ver directamente el desgarro y el tirón y solucionar el problema. La desventaja de la vitrectomía es que la burbuja de gas que se utiliza para mantener la retina en su sitio no funciona bien si los defectos de la retina están en el fondo del ojo porque las burbujas de aire suben. Los pacientes no pueden ver bien si su ojo tiene gas. Las cataratas son frecuentes después de una vitrectomía. Este tipo de cirugía ocular suele realizarse en un hospital.
HEBILLA ESCLERAL
En lugar de retirar la tracción, se puede desplazar la pared del ojo hacia la tracción para aliviar la fuerza sobre la retina. Para ello se cose un trozo de silicona en la pared externa del ojo. Esto puede cerrar muchos agujeros. También se puede utilizar una sonda de congelación para hacer soldaduras entre la retina y la pared posterior del ojo.
Las ventajas de las hebillas esclerales son que no implican operar en el interior del ojo y que amplias zonas de la periferia de la retina pueden sujetarse con la hebilla.
Los inconvenientes son la presencia constante de un cuerpo extraño implantado en el ojo, el dolor, la visión doble y la imposibilidad de reparar ciertas formas de desprendimiento. La cirugía ocular con hebilla escleral suele realizarse en un hospital.
RETINOPEXIA NEUMÁTICA
Se puede utilizar una burbuja de gas para manipular la posición de la retina y sellar un desgarro en la retina, al menos temporalmente. En la retinopexia neumática se introduce una burbuja de gas en el ojo y se posiciona la cabeza del paciente para colocar la burbuja de gas sobre el desgarro. En muchos pacientes, el líquido bajo la retina será eliminado por el organismo y las soldaduras láser impedirán que salga nuevo líquido por el desgarro. También puede utilizarse una sonda de congelación para realizar soldaduras.
Las ventajas de la retinopexia neumática son que se trata de un procedimiento rápido en consulta y mínimamente invasivo.
Las desventajas son que no todos los tipos de desgarros de retina pueden repararse y que la proporción de éxito es menor que en otras formas de cirugía de retina.
Es frecuente volver a colocar la retina en su sitio tras la intervención. La tasa de éxito de la cirugía del desprendimiento de retina depende de la mezcla de casos examinados en cualquier estudio, pero en la mayoría de los estudios la proporción es de alrededor del 90%. De los fracasos, muchos pueden repararse finalmente con una cirugía adicional. El grado de recuperación de la agudeza visual tras la intervención depende de la magnitud del daño previo a la cirugía. El desprendimiento de la mácula provoca daños y una pérdida previsible de visión.
Hay dos causas principales de fracaso en los casos de cirugía de desprendimiento de retina.
La primera es que el organismo puede producir tejido cicatricial en el ojo. Este tejido cicatricial crece en la retina y también en la cavidad vítrea. Al cabo de un tiempo, el tejido cicatricial se contrae y empuja la retina hacia el centro del ojo. Esta forma de tejido cicatricial tiene un nombre especial, vitreorretinopatía proliferativa. La formación de tejido cicatricial es un método utilizado para curar heridas que se encuentra tanto en plantas como en animales. Es una respuesta muy básica que ha demostrado su utilidad durante millones de años. Es muy difícil impedir que se forme tejido cicatricial.
La cirugía ocular para el desprendimiento de retina es una forma de trauma en sí misma y potencialmente puede aumentar la tendencia a formar tejido cicatricial. Si se produce una vitreorretinopatía proliferativa, la única opción para intentar reparar el ojo es más cirugía. Si el tejido cicatricial se retira del ojo, puede volver a crecer fácilmente. Afortunadamente, el tejido cicatricial que conduce a un nuevo desprendimiento no es tan frecuente y, si se repite la cirugía, suele tener éxito.
La segunda razón principal para tener otro desprendimiento es la repetición de lo que causó el desprendimiento en primer lugar. Puede formarse una segunda lágrima en el ojo que provoque otro desprendimiento. Esto requerirá una intervención quirúrgica adicional. A menudo no es posible saber si se formará un segundo desgarro ni cuándo.
La secuencia de acontecimientos que conducen a un desprendimiento es la tracción del vítreo para crear un desgarro, el paso de líquido por debajo de la retina para iniciar el proceso de desprendimiento y la expansión del desprendimiento con el paso del tiempo. En algunos pacientes, el tiempo transcurrido entre la formación del desgarro y el desprendimiento completo de retina puede ser cuestión de horas. En otros pacientes puede ser de muchos días.
Si el desgarro se detecta a tiempo, el tratamiento con láser para realizar soldaduras puede evitar la progresión de un desprendimiento en muchos pacientes. Los síntomas de los desgarros de retina no son necesariamente tan diferentes de los que experimentan los pacientes con una simple separación vítrea.
Si tiene destellos o moscas volantes nuevos o repentinos, oscuridad en parte del campo visual o una nueva pérdida de visión que no desaparece, llame inmediatamente a su oculista u oftalmólogo. Las moscas volantes y los destellos pueden ser signos de desprendimiento de retina.
No hay forma de saber por teléfono si se trata de simples moscas volantes o de un desgarro de retina. Por eso es necesario el examen por un médico especialista en desprendimiento de retina en nuestro Centro de Retina y Vítreo. Si no hay desgarro de retina, se trata de una falsa alarma. Si un desgarro de retina está presente, entonces un 'whole lotta dolor' potencialmente podría ser salvado por un procedimiento con láser en el consultorio.
Dado que el descubrimiento clínico precoz, la prevención y la selección del tratamiento adecuado son factores esenciales para la tasa de éxito de la reparación del desprendimiento regmatógeno, es imprescindible elegir a un experto en reparación de desprendimientos y desgarros de retina.
Diagnóstico de vanguardia. La detección precoz del desprendimiento o desgarro de retina es crucial para preservar la vista. Los mejores médicos especialistas en desprendimiento de retina de VRMNY utilizan todo tipo de técnicas de imagen oftálmica, incluidas la angiografía con fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina, así como técnicas de imagen no invasivas como la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, la fotografía de autofluorescencia y la ultrasonografía.
Tratamientos más novedosos. Como expertos líderes en el tratamiento del desprendimiento de retina, nuestros médicos especialistas en desprendimiento de retina investigan y desarrollan nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas. Muchos conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento del desprendimiento de retina que actualmente son reconocidos en todo el mundo se inventan en el VRMNY. Nuestros cirujanos vitreorretinianos ofrecen tratamiento quirúrgico para la reparación del desprendimiento de retina, incluidos los desprendimientos de retina complejos por diabetes y tras traumatismos o reparaciones primarias fallidas.
Especialistas de talla mundial. Nuestros renombrados especialistas en retina dan conferencias en todo el mundo sobre los tratamientos del desprendimiento de retina y son líderes académicos en este campo como el grupo con más publicaciones en las principales revistas revisadas por expertos de EE.UU. Como expertos reconocidos a nivel nacional, nuestros médicos actúan como revisores de las principales revistas, como Archives of Ophthalmology, Ophthalmology, Investigative Ophthalmology y Visual Sciences, Retina, Eye y Graefe's Archives of Clinical and Experimental Ophthalmology. Nuestros médicos han recibido varios premios y se les ha concedido la residencia permanente en Estados Unidos como "científicos destacados".
Reputación. Nuestra reputación de excelente atención oftalmológica le da acceso a los últimos tratamientos y tecnologías de reparación de la retina y a los mejores médicos para el desprendimiento de retina. Nuestros especialistas han sido seleccionados como Castle Connolly Top Doctors, New York Super Doctors, el prestigioso grupo de New York Magazine Best Doctors, uno de los mejores médicos de Estados Unidos por "The Best Doctors in America" y son citados constantemente por reconocidos especialistas en retina.
¿Desea más información sobre la cirugía de desgarro o desprendimiento de retina en Nueva York? Póngase en contacto con nuestra oficina si tiene alguna pregunta. Nuestros mejores especialistas en reparación de retina estarán encantados de ayudarle.
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