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La mácula es una pequeña zona situada en la parte posterior de la retina, responsable de proporcionar una visión central nítida y clara. Esta visión detallada es esencial para realizar tareas cotidianas como leer, conducir y ver la televisión. Aunque el centro del ojo está relleno de una sustancia gelatinosa llamada vítreo, los cambios que se producen en él pueden afectar en ocasiones a la mácula. VRMNY ofrece los tratamientos más avanzados para los agujeros maculares y otras afecciones oculares en un entorno acogedor. Llame para concertar una cita o reserve su visita online hoy mismo.
Está compuesto por un 99% de agua, algunos químicos para crear el gel y largas fibras proteicas. A medida que envejecemos, el vítreo comienza a encogerse. La gelatina comienza a descomponerse y las fibras proteicas empiezan a agregarse. En la mayoría de las personas, el vítreo finalmente se separa de la retina en un proceso llamado desprendimiento posterior del vítreo.
En algunas personas, el vítreo puede permanecer adherido a la porción central de la mácula y la tracción ejercida por el vítreo puede causar problemas en la mácula. La tracción crónica sobre la mácula puede hacer que esta se distorsione o se estire. En algunas personas, la fuerza de la tracción excede la resistencia mecánica de la mácula y puede formarse un agujero.
Los agujeros maculares suelen ser muy pequeños, con un diámetro menor que el de un alfiler. Sin embargo, la mácula es muy importante para una visión nítida e incluso un agujero muy pequeño puede causar problemas visuales importantes. La visión generalmente disminuye y se distorsiona.
El aspecto curioso de los agujeros maculares es que no se curan por sí solos. Si alguien se perforara las orejas, pero no usara un pendiente, el orificio se cerraría. Solo los agujeros maculares más pequeños pueden cerrarse sin cirugía, e incluso en esos casos la probabilidad es baja. La retina es en realidad un tipo de tejido cerebral, y el tejido cerebral no cicatriza bien. Los pasos que el cuerpo toma naturalmente para intentar curar un agujero macular pueden hacer que este se agrande con el tiempo.
Los síntomas más comunes de un agujero macular incluyen:
Los médicos de VRM diagnostican un agujero macular examinando primero el ojo. Las características importantes de un agujero macular pueden determinarse a partir de mediciones realizadas con fotografía a color o mediante la evaluación de imágenes obtenidas por tomografía de coherencia óptica.
Estas evaluaciones se realizan en nuestra consulta utilizando un sistema informático especial que permite al paciente ver las imágenes en cada paso del proceso. Los tres factores más importantes relacionados con los agujeros maculares, en orden creciente de importancia, son la naturaleza de la tracción ejercida por el vítreo, la cantidad de tejido cicatricial alrededor del agujero y el tamaño del agujero.
La tracción continua sobre el agujero altera ligeramente el enfoque quirúrgico. Al intentar curar el agujero, el cuerpo parece generar tejido cicatricial que crece desde la retina en los bordes del mismo. Este tejido cicatricial se extiende hacia arriba y sobre la retina. El tejido cicatricial finalmente se contrae, y esta contracción agranda el agujero macular.
Durante la cirugía de reparación del agujero macular, el tejido cicatricial generalmente debe ser extirpado. La característica más importante, con diferencia, es el tamaño del agujero. Los agujeros muy pequeños pueden curarse sin intervención quirúrgica, pero con el tiempo la mayoría se harán más grandes. En el otro extremo del espectro, los agujeros maculares grandes tienen pocas posibilidades de cerrarse incluso con cirugía. Estos agujeros suelen haber estado presentes durante mucho tiempo.
Los agujeros maculares se reparan mediante un conjunto de técnicas comúnmente conocidas como “vitrectomía”. Los objetivos de esta cirugía son similares a los de otros tipos de problemas de tejidos en el cuerpo. La sustancia gelatinosa se extrae del ojo para acceder a la mácula.
Se eliminan las estructuras que generan fuerzas que causan la expansión del agujero, y el tejido se inmoviliza para ayudar a la cicatrización. Si te rompes un brazo, el médico colocaría los huesos en la posición correcta y luego los inmovilizaría usando un yeso. Mientras están inmovilizados, los huesos se curan. Si te cortas el brazo, el médico cosería la piel para unirla de nuevo. Esto coloca la piel en la posición correcta y la inmoviliza para que pueda cicatrizar.
La mácula es un tejido especial que plantea desafíos quirúrgicos difíciles. Las células de la mácula son muy delicadas. No podemos coser la mácula, porque esto dañaría las células fotosensibles. Además, no existe un método de sutura lo suficientemente pequeño. Tampoco podemos usar láseres, ya que los láseres queman tejido, lo que dañaría las células fotosensibles.
Los pegamentos tienen el potencial de estimular el tejido cicatricial. Por lo tanto, la opción quirúrgica que nos queda es eliminar los tejidos y las fuerzas que hacen que el agujero permanezca abierto e inmovilizar el tejido, al igual que en otras partes del cuerpo. No podemos usar un yeso para la retina, así que en su lugar llenamos el ojo con gas. La tensión superficial de la burbuja de gas inmoviliza el agujero.
Con el tejido retiniano en su posición correcta e inmovilizado, esperamos que el agujero se cierre. Lo asombroso es que a menudo sí se cierra. Los agujeros pequeños se cierran en algo más del 90% de los casos después de una sola operación. Una vez que el tamaño del agujero supera los 400 micrones de diámetro – aproximadamente el grosor equivalente a 4 hojas de papel apiladas – la proporción de casos exitosos disminuye drásticamente.
Antiguamente (en la década de 1990), esto implicaba realizar incisiones relativamente grandes en el ojo. El tejido cicatricial y las capas relacionadas a veces se extirpaban, a veces no, y se utilizaba una burbuja de gas que duraba hasta 6 semanas. Durante ese tiempo, el paciente tenía que mantener la cara hacia abajo para posicionar la burbuja de gas sobre el agujero.
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Con los avances más modernos en cirugía, todo ha cambiado. Las incisiones son muy pequeñas y se realizan de tal manera que las suturas no se utilizan comúnmente. La necesidad de mantener la cabeza hacia abajo también ha cambiado. Es común que los pacientes mantengan la cara hacia abajo solo por unos pocos días, aunque el tamaño del agujero y otros factores se consideran cuando los médicos de VRM hacen las recomendaciones específicas para la cirugía de agujero macular.
Generalmente, el paciente usa gotas para los ojos durante 2 a 3 semanas después de la cirugía de reparación del agujero macular. Las complicaciones de la cirugía incluyen una probabilidad aproximada del 1% de causar un desgarro o desprendimiento de retina que requeriría cirugía adicional para su reparación. Existe aproximadamente una probabilidad de 1 entre 2,000 y 3,000 de contraer una infección en el ojo, lo que requeriría antibióticos para su tratamiento.
La cirugía de vitrectomía provoca la formación de cataratas más temprano en la vida, probablemente debido a un mayor suministro de oxígeno al cristalino. La parte externa del ojo se ve normal en un par de semanas, pero la visión puede tardar meses en alcanzar su nivel final. La mayoría de los pacientes con cirugía de agujero macular mejoran en aproximadamente 3 líneas de agudeza visual. Su médico de VRM le proporcionará una descripción más completa de qué esperar durante la cirugía de agujero macular, las posibles complicaciones y cómo usar los medicamentos después de la cirugía.
En Vitreous Retina Macula Consultants of New York, uno de nuestros oftalmólogos y especialistas en retina se reunirá con usted durante su consulta para evaluar su situación. Le explicaremos los pros y los contras de cada opción de tratamiento y le sugeriremos cuál es el tratamiento adecuado para reparar un agujero macular. El centro de cirugía ocular de VRMNY en Nueva York se especializa en el tratamiento de todas las afecciones retinianas médicas y quirúrgicas, haciendo hincapié en la tracción vitreomacular y el agujero macular. Solicite una cita en línea o llame a los especialistas en retina de renombre internacional y a los mejores médicos de agujero macular al (212) 861-9797 para programar su consulta privada.
Últimas técnicas. Los médicos especialistas en retina de VRM tienen una larga trayectoria en el desarrollo de las últimas técnicas de imagen para agujeros maculares y el daño asociado, en la elaboración de la teoría del desarrollo del agujero macular y en la cirugía de agujeros maculares y afecciones relacionadas. Los artículos científicos sobre los avances realizados por los médicos de VRM se pueden encontrar en el sitio web de la Biblioteca Nacional de Medicina.
Investigación Innovadora. Nuestros médicos fueron los primeros en desarrollar un método práctico para obtener imágenes de estructuras más profundas del ojo con tomografía de coherencia óptica. Nuestros renombrados especialistas en retina imparten conferencias a nivel mundial sobre enfermedades vasculares de la retina y son líderes académicos en el campo, siendo el grupo con más publicaciones en las principales revistas revisadas por pares en EE. UU.
Tecnologías. Nuestros médicos utilizan todas las formas de imágenes oftálmicas, incluyendo la angiografía con fluoresceína, la angiografía con verde de indocianina y formas no invasivas de imágenes como la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, la fotografía de autofluorescencia y la ecografía.
Médicos Especialistas en Retina Líderes. Los médicos de VRMNY han sido autores y coautores de más de 1000 artículos en revistas revisadas por pares y han impartido conferencias en numerosas reuniones científicas en todo el mundo. Algunos de nuestros expertos han recibido el Premio de Honor y han participado en muchas de las actividades docentes de la Academia Americana de Oftalmología.
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