La mácula es una zona muy pequeña situada en la parte posterior de la retina que se encarga de proporcionar nitidez y claridad a nuestra visión. Esta visión detallada es necesaria para tareas cotidianas como leer, conducir y ver la televisión. Una sustancia gelatinosa llamada vítreo rellena la parte central del ojo.
Está compuesto por un 99% de agua, algunas sustancias químicas para crear el gel y largas fibras proteicas. A medida que envejecemos, el vítreo empieza a encogerse. La gelatina empieza a romperse y las fibras proteínicas a agregarse. En la mayoría de las personas, el vítreo acaba separándose de la retina en un proceso denominado desprendimiento vítreo posterior.
En algunas personas, el vítreo puede permanecer adherido a la parte central de la mácula, y la tracción del vítreo puede provocar daños en la mácula. La tracción crónica de la mácula puede provocar su deformación o estiramiento. En algunas personas, la fuerza de tracción supera la resistencia mecánica de la mácula y puede formarse un agujero.
Los agujeros maculares suelen ser muy pequeños, con un diámetro inferior al de un alfiler. Sin embargo, la mácula es muy importante para una visión nítida e incluso un agujero muy pequeño puede causar problemas visuales importantes. La visión suele ser disminuida y distorsionada.
Lo curioso de los agujeros maculares es que no se curan solos. Si alguien se perforara las orejas, pero no llevara pendientes, el agujero se cerraría. Sólo los agujeros maculares más pequeños pueden cerrarse sin cirugía e incluso entonces la probabilidad es baja. La retina es en realidad un tipo de tejido cerebral, y el tejido cerebral no se cura bien. Los pasos que el cuerpo da de forma natural para curar un agujero macular pueden hacer que aumente de tamaño con el tiempo.
Los síntomas más comunes de un agujero macular son:
Los médicos de VRM diagnostican un agujero macular observando primero el ojo. Las características importantes de un agujero macular pueden determinarse a partir de mediciones realizadas con fotografías en color o evaluando imágenes obtenidas mediante tomografía de coherencia óptica.
Estas evaluaciones se realizan en nuestra consulta utilizando un sistema informático especial que permite al paciente ver las imágenes en todo momento. Los tres factores más importantes relacionados con los agujeros maculares en orden creciente de importancia son la naturaleza de la tracción por el vítreo, la cantidad de tejido cicatricial alrededor del agujero y el tamaño del agujero.
La tracción continua del agujero altera un poco el enfoque quirúrgico. Al intentar cicatrizar el orificio, el cuerpo parece producir tejido cicatricial que crece fuera de la retina en los bordes del orificio. Este tejido cicatricial crece hacia arriba y sobre la retina. Con el tiempo, el tejido cicatricial se encoge y agranda el agujero macular.
Durante la cirugía de reparación del agujero macular, suele ser necesario eliminar el tejido cicatricial. La característica más importante, con diferencia, es el tamaño del agujero. Los agujeros muy pequeños pueden cicatrizar sin intervención quirúrgica, pero con el tiempo la mayoría se agrandan. En el otro extremo del espectro, los agujeros maculares grandes tienen pocas probabilidades de cerrarse incluso con cirugía. Estos agujeros suelen estar presentes desde hace mucho tiempo.
Los agujeros maculares se reparan mediante un conjunto de técnicas comúnmente denominadas "vitrectomía". Los objetivos de esta cirugía son similares a los de otros tipos de problemas tisulares del organismo. Se extrae la sustancia gelatinosa del ojo para acceder a la mácula.
Se eliminan las estructuras que provocan las fuerzas que hacen que el orificio se expanda y se inmoviliza el tejido para ayudar a la cicatrización. Si te rompes un brazo, el médico colocará los huesos en su posición correcta y los inmovilizará con una escayola. Mientras están inmovilizados, los huesos se curan. Si te cortas el brazo, el médico coserá la piel. De este modo, la piel vuelve a su posición correcta y se inmoviliza para que pueda curarse.
La mácula es un tejido especial que plantea difíciles retos quirúrgicos. Las células de la mácula son muy delicadas. No podemos coser la mácula porque dañaríamos las células sensibles a la luz. Además, no existe ningún método de sutura lo suficientemente pequeño. No podemos utilizar láser, porque quema el tejido y dañaría las células sensibles a la luz.
Los pegamentos tienen el potencial de estimular el tejido cicatricial. Así que la opción quirúrgica que nos queda es eliminar los tejidos y las fuerzas que provocan que el orificio permanezca abierto e inmovilizar el tejido, igual que en otros lugares del cuerpo. No podemos utilizar una escayola para la retina, así que en su lugar llenamos el ojo de gas. La tensión superficial de la burbuja de gas inmoviliza el agujero.
Con el tejido retiniano en su posición correcta e inmovilizado, esperamos que el orificio se cierre. Lo sorprendente es que a menudo se cierra. Los agujeros pequeños se cierran algo más del 90% de las veces después de una operación. Una vez que el orificio supera las 400 micras de diámetro, es decir, el grosor equivalente a 4 trozos de papel apilados, la proporción de casos con éxito disminuye drásticamente.
Antiguamente (años 90), esto implicaba hacer incisiones relativamente grandes en el ojo. A veces se retiraba el tejido cicatricial y las capas relacionadas, a veces no, y se utilizaba una burbuja de gas que duraba hasta 6 semanas. Durante ese tiempo, el paciente tenía que mantener la cara hacia abajo y colocar la burbuja de gas sobre el orificio.
¡El Dr. Engelbert ha ido más allá de cada cita! El ojo más completo y bien educado Dr. que he visto de muchos... Muy paciente y responde a todas las preguntas para el mejor plan de atención. ¡Gracias!
Con los avances más modernos de la cirugía, todo ha cambiado. Las incisiones son muy pequeñas y están construidas de tal forma que no se suelen utilizar suturas. La necesidad de mantener la cabeza hacia abajo también ha cambiado. Es habitual que los pacientes mantengan la cara hacia abajo sólo durante unos días, aunque el tamaño del agujero y otros factores se tienen en cuenta cuando los médicos de VRM hacen las recomendaciones reales para la cirugía del agujero macular.
Por lo general, el paciente utiliza colirios durante 2 o 3 semanas después de la cirugía de reparación del agujero macular. Entre las complicaciones de la cirugía se incluye una probabilidad aproximada del 1% de causar un desgarro o desprendimiento de retina que requeriría cirugía adicional para repararlo. Existe aproximadamente una probabilidad de 1 entre 2.000 y 3.000 de contraer una infección ocular, que requeriría antibióticos para su tratamiento.
La vitrectomía hace que las cataratas se formen antes en la vida, probablemente debido a un mayor aporte de oxígeno al cristalino. La parte externa del ojo parece normal en un par de semanas, pero la visión puede tardar meses en alcanzar su nivel definitivo. La mayoría de los pacientes operados de agujero macular mejoran unas 3 líneas de agudeza visual. Una descripción más completa de lo que puede esperar durante la cirugía de agujero macular, las posibles complicaciones, y cómo utilizar los medicamentos después de la cirugía se relacionará con usted por su médico en VRM.
En Vitreous Retina Macula Consultants of New York, uno de nuestros oftalmólogos y especialistas en retina se reunirá con usted durante la consulta para evaluar su situación. Le explicaremos los pros y los contras de cada opción de tratamiento y le sugeriremos qué tratamiento para reparar un agujero macular es el adecuado para usted. El centro de cirugía ocular VRMNY de Nueva York está especializado en el tratamiento de todas las afecciones médicas y quirúrgicas de la retina, haciendo hincapié en la tracción vitreomacular y el agujero macular. Solicite una cita en línea o llame a los especialistas en retina de renombre internacional y a los doctores en agujeros maculares mejor valorados al (212) 861-9797 para programar su consulta privada.
Últimas técnicas. Los médicos especialistas en retina de VRM tienen una larga trayectoria en el desarrollo de las técnicas más avanzadas en la obtención de imágenes de agujeros maculares y sus daños asociados, en la elaboración de la teoría del desarrollo de agujeros maculares y en la cirugía de agujeros maculares y afecciones relacionadas. Los artículos científicos relativos a los avances de los médicos de VRM pueden encontrarse en el sitio web de la Biblioteca Nacional de Medicina.
Investigación pionera. Nuestros médicos desarrollaron por primera vez un método práctico para obtener imágenes de las estructuras más profundas del ojo mediante tomografía de coherencia óptica. Nuestros renombrados especialistas en retina imparten conferencias en todo el mundo sobre enfermedades vasculares de la retina y son líderes académicos en este campo, siendo el grupo con más publicaciones en las principales revistas especializadas de EE. UU.
Tecnologías. Nuestros médicos utilizan todas las formas de imagen oftálmica, incluida la angiografía con fluoresceína, la angiografía con verde de indocianina y formas no invasivas de imagen como la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral, la fotografía de autofluorescencia y la ultrasonografía.
Médicos líderes en retina. Los médicos de VRMNY son autores y coautores de más de 1000 artículos en revistas revisadas por pares y han dado conferencias en muchas reuniones científicas en todo el mundo. Algunos de nuestros expertos han recibido el Premio de Honor y han participado en muchas de las actividades docentes de la Academia Americana de Oftalmología.
Déjenos ayudarle a disfrutar de su vida
Teléfono: (212) 861-9797Para hablar ahora con un coordinador de citas